V ......................................................                        Dňa   ..............................................

                                                                              	      
Adresát (uviesť názov stavebného úradu):

MESTO PRIEVIDZA
NÁMESTIE SLOBODY 14
971 01 PRIEVIDZA

VEC:  Návrh na vydanie územného rozhodnutia

V súlade s ust. §-u 35 zákona č. 50/1976 Zb. v znení jeho  neskorších predpisov podávam návrh na vydanie územného  rozhodnutia:

 o umiestnení stavby : ....................………………...............................................................................………...
 o využívaní územia: …………………………………………………................................................………..
 o chránenej časti krajiny: ………………………………………………....................................………..................
 o stavebnej uzávere.........................………………………………………………………................

1.Navrhovateľ: meno a adresa (pri práv. osobe názov a sídlo)  

..........................................................................................................................................

2. Predmet územného rozhodnutia so stručnou charakteristikou územia  a spôsobu jeho doterajšieho využitia:

..........................................................................................................................................

3. Miesto stavby (územie), druhy a parcelné čísla  dotknutých pozemkov podľa katastra nehnuteľností, na  ktorých sa stavba umiestňuje (mení využívanie územia,  chráni časť krajiny, vydáva stavebná uzávera) s uvedením  vlastníckych   a iných práv:

......................................................................................................................................................................

4. Pri návrhu na vydanie rozhodnutia o umiestnení stavby  a o využití územia súhlas vlastníka pozemku, ak nemá  navrhovateľ k pozemku vlastnícke alebo iné právo a pre  navrhované opatrenie sa pozemok nedá vyvlastniť:
..........................................................................................................................................
5.  Zoznam (mená a adresy) všetkých známych účastníkov  územného konania:
..........................................................................................................................................
............................………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………......

 6. Vlastnícke a iné práva k pozemkom uvedeným v bode 3:

..........................................................................................................................................

7. Údaje o súlade návrhu s územnoplánovacou dokumentáciou,     pokiaľ bola schválená:

…………………………………………………………………………………...……...

 8. Údaje o splnení podmienok stanovených dotknutými orgánmi  štátnej správy podľa osobitných predpisov, pokiaľ boli   obstarané pred podaním návrhu:

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………..

                                                             ………..…………........................................
 			  	                           meno a podpis navrhovateľa
              			                    (u práv. osôb pečiatka, meno, funkcia   
                                 				    a podpis oprávnenej osoby)

 K návrhu na  vydanie územného  rozhodnutia navrhovateľ  prikladá :
1.	Situačný výkres súčasného stavu územia na podklade  katastrálnej mapy so zakreslením predmetu územného  rozhodnutia a jeho polohy s vyznačením väzieb (účinkov) na  okolie (odstupy od hraníc pozemkov a susedných stavieb). Ak  sa návrh dotýka mimoriadne rozsiahlych území s veľkým  počtom účastníkov územného konania alebo umiestnenia  líniovej stavby, aj mapový podklad v mierke 1:10 000 až  1:50 000 s vyznačením širších vzťahov (účinkov) k okoliu.  Situačný výkres a mapový podklad sa prikladá v dvoch  vyhotoveniach.
2.	Dokumentáciu spracovanú oprávnenou osobou vo dvoch  vyhotoveniach v rozsahu podľa ust. § 3 ods.4 vyhl.č. 453/2000 Z.z. ktorou sa vykonávajú niektoré ustanovenia stavebného zákona. Súčasťou dokumentácie pre územné rozhodnutie je návrh polohového  a  výškového riešenia stavby. 
3.	Záverečné stanovisko o posúdení vplyvu stavby alebo  činnosti na životné prostredie alebo rozhodnutie zo  zisťovacieho konania, ak sú predpísané osobitným predpisom  (zákon NR SR č. 24/2006 Z. z.  o posudzovaní vplyvov na  životné prostredie a o zmene a doplnení niektorých zákonov)
4.	Preukázanie vlastníckeho alebo iného vzťahu  k dotknutým pozemkom.
5.	Doklady o rokovaniach s účastníkmi konania, pokiaľ sa  viedli pred podaním návrhu.

6.	Rozhodnutia, stanoviská, vyjadrenia orgánov štátnej  správy, dotknutých podľa povahy prípadu:
•	Regionálny úrad verejného zdravotníctva Prievidza so sídlom v Bojniciach, Nemocničná 8, Bojnice
•	Okresné riaditeľstvo Hasičského a záchranného zboru Prievidza, Vápenická 4, Prievidza
•	Krajský pamiatkový úrad Trenčín, pracovisko Prievidza, Nová 2, 971 01 Prievidza,
•	Okresný úrad  Prievidza, pozemkový a lesný odbor, Mariánska 6, Prievidza
•	Okresný úrad Prievidza, odbor starostlivosti o životné prostredie, G. Švéniho 3H  Prievidza podľa zákona č. 364/2004 Z. z. o vodách a o zmene zákona Slovenskej národnej rady č. 372/1990 Zb. o priestupkoch v znení neskorších predpisov (vodný zákon) v znení neskorších predpisov
•	Okresný úrad Prievidza, odbor starostlivosti o životné prostredie, G. Švéniho 3H, Prievidza, podľa zákona č. 223/2001 Z. z. o odpadoch a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov
•	Okresný úrad Prievidza, odbor starostlivosti o životné prostredie, G. Švéniho 3H, Prievidza podľa zákona č. 543/2002 Z. z. o ochrane prírody a krajiny v znení neskorších predpisov
•	Okresný úrad Prievidza, odbor starostlivosti o životné prostredie, G. Švéniho 3H , Prievidza podľa zákona č. 137/2010 Z. z. o ovzduší v znení neskorších predpisov
•	Okresný úrad Prievidza, odbor starostlivosti o životné prostredie, G. Švéniho 3H,  Prievidza, podľa zákona č. 24/2006 Z. z. o posudzovaní vplyvov na životné prostredie a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov
•	Okresný úrad Prievidza, odbor cestnej dopravy a pozemných komunikácií, Medzibriežková 2, Prievidza podľa zákona č. 135/1961 Zb. o pozemných komunikáciách (cestný zákon) v znení neskorších predpisov  (cesty III.tr.)
•	Okresný úrad  Trenčín, odbor cestnej dopravy  a pozemných komunikácii Hviezdoslavova 3, Trenčín (cesty I. a II. tr.)
•	Obec ako  cestný správny orgán  príslušný podľa zákona č. 135/1961 Zb. o pozemných komunikáciách v znení neskorších predpisov pre miestne a účelové komunikácie, 
•	Obec podľa zákona č. 364/2004 Z. z. o vodách a o zmene zákona Slovenskej národnej rady č. 372/1990 Zb. o priestupkoch v znení neskorších predpisov (vodný zákon) v znení neskorších predpisov  
•	Obec podľa § 140a ods. 1 písm. b) zákona č. 50/1976 Zb. o územnom plánovaní a stavebnom poriadku (stavebný zákon) v znení nesk. predpisov (ak nie je stavebným úradom a stavba je v jeho  k.ú.)
•	Okresný úrad Prievidza, odbor krízového riadenia, Medzibriežkova 2, Prievidza
•	Regionálna veterinárna a potravinová správa Prievidza, Mariánska 6, Prievidza
•	Obvodný banský úrad Prievidza, M. Slovenskej 10, Prievidza
•	Ministerstvo zdravotníctva  SR, Inšpektorát kúpeľov a žriediel, Limbova 2, Bratislava
•	Dopravný úrad, letisko M.R. Štefánika, Bratislava  (podľa zákona o civilnom letectve)
•	Ministerstvo dopravy, výstavby a regionálneho rozvoja SR, resp. samosprávny kraj – podľa zákona č. 513/2009 Z. z. o dráhach a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov (železnice) 
•	Úrad pre reguláciu elektronických komunikácií a poštových služieb – podľa zákona č. 351/2011 Z. z. o elektronických komunikáciách v znení neskorších predpisov
•	Ministerstvo hospodárstva SR resp. Úrad pre reguláciu sieťových odvetví – podľa zákona č. 251/2012 Z. z. o energetike a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení nesk. predpisov
•	Ministerstvo hospodárstva SR – podľa zákona č. 657/2004 Z. z. o tepelnej energetike v znení neskorších predpisov
•	Okresný úrad, odbor starostlivosti o životné prostredie – podľa zákona č. 261/2002 Z. z. o prevencii závažných priemyselných havárií a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov
•	Ministerstvo životného prostredia SR – podľa zákona č. 313/1999 Z. z. o geologických prácach a o štátnej geologickej správe (geologický zákon) v znení neskorších predpisov
•	a pod.

7.	Stanoviská správcov sietí technického vybavenia:
-	Stredoslovenská vodárenská prevádzková spol. a.s.,  Z 03 Prievidza, V. Clementisa 52
-	Stredoslovenská vodárenská spol. a.s., Banská Bystrica, Partizánska cesta 5
-	SSE – Distribúcia, a.s., Pri Rajčianke 2927/8, 01 047 Žilina 
-	SPP – Distribúcia, a.s., Závodska 26/2940, 01 022 Žilina
-	Slovak telekom, a.s., Nám. Slobody 6, 817 62 Bratislava
-	 Orange  Slovensko, a.s., - servisná organizácia:  Michlovský spol. s r.o., Letná 796/9, 921 01 Piešťany
-	Telefonica O2, Slovakia s.r.o., Einštainova 24, Bratislava 821 09,
-	Prievidzské tepelné hospodárstvo, a.s. G. Švéniho 3H,  971 01 Prievidza, 
-	DSIDATA, s.r.o., A. Bernoláka 377/7, 029 01 Námestovo,
-	Technické služby mesta Prievidza, s.r.o.,Košovská 1, 971 01 Prievidza,

8.	Stanoviská právnických osôb:
-	OR PZ SR, Okresný dopravný inšpektorát, 971 66 Prievidza, Košovská cesta 24,
-	Slovenská správa ciest Bratislava, Miletičova 19,  826 19 Bratislava
-	Správa ciest TSK, Správa a údržba Prievidza, Priemyselná č. 4, Prievidza
-	SSC, IVaSC, M. Rázusa 104/A,  010 01 Žilina,
•	Železnice SR, Klemensova 8, Bratislava 813 61
-	SVP, š.p., OZ Piešťany, Závod Povodie hornej Nitry, Škultétyho 9,  955 01 Topoľčany,
-	SVP, š.p., OZ Piešťany, Nábr. I.Krasku č. 834/3,  921 80 Piešťany,
-	SPF, 817 15 Bratislava Búdkova č. 36
-	SPF, Regionálne pracovisko v Prievidzi, Mariánska 6, Prievidza
-	Trenčiansky samosprávny kraj, Odbor regionálneho rozvoja, oddelenie územného plánovania a životného prostredia, Hviezdoslavova č. 1,  911 50 Trenčín

9.	Návrh na nové využívanie územia obsahuje ďalšie podklady  a dokumentáciu, z ktorých musí byť dostatočne zrejmé:
-	dôvody, spôsob, rozsah a dôsledky nového využitia územia,
-	výškové usporiadanie navrhovaných zmien, napr.  charakteristické rezy terénnych úprav, ktorými sa podstatne  mení vzhľad prostredia alebo odtokové pomery,
-	spôsob neškodného odvádzania povrchových vôd a ochrany  podzemných vôd, predpokladané napojenie na siete  a zariadenia technického vybavenia územia,
-	dotknuté ochranné pásma alebo chránené územia,
-	pri návrhu na delenie alebo sceľovanie pozemkov.

10.	Správny poplatok v zmysle zákona NR SR č 145/1995 Z.z. o  správnych poplatkoch v znení neskorších  predpisov - Stavebná správa položka 59 písm. a),  vo výške:   
-	pre fyzické osoby     ..............   40,00 €
-	pre právnické osoby  ………. 100,00 €
     (ak územné rozhodnutie zahrňa umiestnenie viacerých samostatných objektov,  vyberie sa podľa písmena a) súhrnný poplatok za všetky samostatné objekty uvedené v územnom  rozhodnutí okrem prípojok)