Žiadateľ 
 -fyzická osoba: meno, priezvisko a trvalý  pobyt vlastníka, právnická osoba: názov, sídlo a IČO 
..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................

   Mestský úrad Prievidza
   Register adries
   Námestie slobody 14
                                                                   971 01 Prievidza

Žiadosť o vystavenie potvrdenia o odstránení stavby,  neexistencii stavby*
v zmysle § 46, ods. 8 zákona č. 162/1995 Z.z. o katastri nehnuteľností a o zápise vlastníckych a iných práv k nehnuteľnostiam (katastrálny zákon) v znení neskorších predpisov

Žiadam o vystavenie potvrdenia o odstránení, neexistencii stavby* 

názov stavby: .............................................................................................................................  
číslo listu vlastníctva: ................................................................................................................
katastrálne územie: ....................................................................................................................
časť mesta: .......................................................   ulica: .............................................................
súpisné číslo: ...................................................   orientačné číslo: ............................................
parcela číslo: ..............................................................................................................................
povolenie na odstránenie stavby č: ............................................................................................

Súhlas dotknutej osoby so spracúvaním osobných údajov 
Súhlasím so spracovaním osobných údajov podľa osobitného zákona
Mesto Prievidza so sídlom Námestie slobody 14, 971 01 Prievidza ako prevádzkovateľ získava a spracováva osobné údaje v súlade s článkom 6 ods. 1 písm. c) Nariadenia EÚ 2016/679 a zákona č. 18/2018 Z.z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov a ostatnými všeobecne záväznými právnymi predpismi, kde jedným z účastníkov právneho vzťahu je Mesto Prievidza za účelom ich spracovania vo svojej evidencii.
Mesto Prievidza vyhlasuje, že zabezpečí primeranú úroveň ochrany osobných údajov a že bude spracúvať osobné údaje len v súlade s dobrými mravmi a bude konať spôsobom, ktorý neodporuje zákonu o ochrane osobných údajov a ani osobitným zákonom, podľa ktorých sa osobné údaje spracovávajú.  
Dotknutá osoba má právo na prístup k svojim osobným údajom, má právo na ich opravu alebo vymazanie alebo obmedzenie spracúvania, právo namietať proti spracúvaniu, prípadne právo podať sťažnosť dozornému orgánu, v prípade porušenia legislatívy zo strany prevádzkovateľa. Tento súhlas dávam dobrovoľne do jeho odvolania. Odvolanie musí byť urobené písomne a preukázateľne doručené Mestu Prievidza. 
Kontaktné údaje na zodpovednú osobu: zodpovednaosoba@somi.sk

*nehodiace sa preškrtnite

--------------------------------	   	                                     ----------------------------------------
        telefonický kontakt                                                                                       dátum a  podpis žiadateľa  

Prílohy:
1)	list vlastníctva k budove (v prípade, že žiadateľ nemá k dispozícii list vlastníctva, je povinný uviesť údaje potrebné na jeho zabezpečenie, tzn. číslo listu vlastníctva, na ktorom sa budova nachádza, číslo parcely)
2)	povolenie na odstránenie stavby
3)	čestné vyhlásenie o tom, že stavba bola odstránená. V prípade, že  chýba akýkoľvek doklad k stavbe, žiadateľ v čestnom vyhlásení musí uviesť, kto bol vlastníkom stavby, v ktorom roku bola stavba odstránená a účel, pre ktorý je čestné vyhlásenie vydané
4)	fotodokumentácia potvrdzujúca odstránenie stavby
5)	ak žiadosť nepodá vlastník, žiadateľ predloží splnomocnenie na zastupovanie