Žiadateľ 
 -fyzická osoba: meno, priezvisko a trvalý  pobyt stavebníka , právnická osoba: názov, sídlo a IČO 
..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................

   Mestský úrad Prievidza
   Evidencia budov
   Námestie slobody 14
                                                                   971 01 Prievidza

Žiadosť o vystavenie potvrdenia o uvedení stavby do užívania alebo trvalej prevádzky 

Žiadam o vystavenie potvrdenia o uvedení stavby do užívania alebo trvalej prevádzky pre stavbu postavenú v meste Prievidza                                                                                             

katastrálne územie: ....................................................................................................................
v časť mesta: ...................................................   ulica: ..............................................................
súpisné číslo: ...................................................   orientačné číslo: ............................................
parcela číslo: ...............................................................................................................................
/ak je budova  postavená na viacerých pozemkoch, uvedú sa všetky parcelné čísla týchto pozemkov/ 

Vyhotovenie odpisu (fotokópie), výpisu alebo písomnej informácie z úradných kníh, úradných záznamov, evidencií, registrov listín a zo spisov alebo súkromných spisov v úradnej úschove je v zmysle sadzobníka  správnych poplatkov zákona č. 145/1995 Z.z. spoplatnené sumou 2,00€ za každú aj začatú stranu.

Súhlas dotknutej osoby so spracúvaním osobných údajov 
Súhlasím so spracovaním osobných údajov podľa osobitného zákona
Mesto Prievidza so sídlom Námestie slobody 14, 971 01 Prievidza ako prevádzkovateľ získava a spracováva osobné údaje v súlade s článkom 6 ods. 1 písm. c) Nariadenia EÚ 2016/679 a zákona č. 18/2018 Z.z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov (Vyhláška MV SR č. 31/2003 Z.z. ktorou sa ustanovujú podrobnosti o označovaní ulíc a iných verejných priestranstiev a o číslovaní stavieb) a ostatnými všeobecne záväznými právnymi predpismi, kde jedným z účastníkov právneho vzťahu je Mesto Prievidza za účelom ich spracovania vo svojej evidencii.
Mesto Prievidza vyhlasuje, že zabezpečí primeranú úroveň ochrany osobných údajov a že bude spracúvať osobné údaje len v súlade s dobrými mravmi a bude konať spôsobom, ktorý neodporuje zákonu o ochrane osobných údajov a ani osobitným zákonom, podľa ktorých sa osobné údaje spracovávajú.  
Dotknutá osoba má právo na prístup k svojim osobným údajom, má právo na ich opravu alebo vymazanie alebo obmedzenie spracúvania, právo namietať proti spracúvaniu, prípadne právo podať sťažnosť dozornému orgánu, v prípade porušenia legislatívy zo strany prevádzkovateľa. Tento súhlas dávam dobrovoľne do jeho odvolania. Odvolanie musí byť urobené písomne a preukázateľne doručené Mestu Prievidza. 
Kontaktné údaje na zodpovednú osobu: zodpovednaosoba@somi.sk

   	   	                                                             ----------------------------------------
                                                                                                                  dátum a  podpis žiadateľa  

F 349/1