Návrh na udelenie ocenenia mesta Prievidza – Prievidzský anjel

meno, priezvisko navrhovanej fyzickej osoby / úplný názov navrhovanej právnickej osoby:		
V zmysle Štatútu mesta Prievidza navrhujem(e) udeliť vyššie uvedenej osobe ocenenie mesta Prievidza -  Prievidzský anjel (§ 30).
	
bydlisko / sídlo navrhovanej osoby: 		
vek / rok založenia navrhovanej osoby:		
profesia navrhovanej osoby: 	
(v prípade navrhnutej právnickej osoby nie je potrebné vypĺňať)	
charakteristika zásluh navrhovanej osoby:		
odôvodnenie predloženého návrhu:		
základné údaje o predkladateľovi návrhu na udelenie ocenenia (meno a priezvisko, adresa bydliska, resp. názov a sídlo organizácie, telefonický kontakt): 		
V Prievidzi dňa:		

Súhlasím so spracovaním osobných údajov podľa osobitného zákona

Mesto Prievidza, so sídlom Námestie slobody 14, 911 01 Prievidza ako prevádzkovateľ  získava a spracováva osobné údaje, v súlade s článkom 6  ods. 1 písm. c) Nariadenia EÚ 2016/679  a zákona č. 18/2018 Z. z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov, za účelom spracovania vo svojej evidencii Návrhov na udelenie ocenenia mesta Prievidza – Prievidzský anjel a na splnenie zákonných podmienok vyplývajúcich z právnych predpisov (najmä zo zákona č. 369/1991 Zb., č. 138/1991 Zb., č. 211/2000 Z.z.) 
Mesto Prievidza vyhlasuje, že zabezpečí primeranú úroveň ochrany osobných údajov a že bude spracúvať osobné údaje len v súlade s dobrými mravmi a bude konať spôsobom, ktorý neodporuje zákonu o ochrane osobných údajov a ani osobitným zákonom, podľa ktorých sa osobné údaje spracovávajú. 
Dotknutá osoba má právo na prístup k svojim osobným údajom, má právo na ich opravu alebo vymazanie alebo obmedzenie spracúvania, právo namietať proti spracúvaniu, prípadne právo podať sťažnosť dozornému orgánu, v prípade porušenia legislatívy zo strany prevádzkovateľa. Tento súhlas dávam dobrovoľne do jeho odvolania. Odvolanie musí byť urobené písomne a preukázateľne doručené Mestu Prievidza.

V Prievidzi dňa ...........................     

Podpis žiadateľa/ov (dotknutej osoby)  ................................................................................................