Príloha k dokladom na odpustenie/zníženie poplatku  podľa  § 5 VZN  č. 12/2019 za zdaňovacie obdobie roku 2020 (doklady sa predložia najskôr po uplynutí  90 dní pobytu poplatníka mimo mesta Prievidza v roku2020)  

I. Platiteľ poplatku (osoba, ktorej sa poplatok vyrubuje)             Evidenčné číslo:	 
Meno                                       Priezvisko                                                                      Titul	
Adresa trvalého pobytu:	
Doručovacia adresa (pokiaľ nie je zhodná s adresou trvalého pobytu):
	
Tel. kontakt/ e-mailová adresa:	

II. Poplatníci, u ktorých uplatňujem odpustenie/zníženie poplatku
Meno                                     Priezvisko                                                  Dátum narodenia	
Miesto zdržiavania:    	
Obdobie mimo územia mesta Prievidza v roku 2020:   od                            do	
Poplatník sa v roku 2020 na území mesta Prievidza nezdržia :                       počet dní  x)	

Meno                                     Priezvisko                                                  Dátum narodenia	
Miesto zdržiavania: 	
Obdobie mimo územia mesta Prievidza v roku 2020:    od                            do	
Poplatník  sa v roku 2020 na území mesta Prievidza nezdržiava:                    počet dní  x)	

Meno                                     Priezvisko                                                  Dátum narodenia	
Miesto zdržiavania: 	
Obdobie mimo územia mesta Prievidza v roku 2020:    od                            do	
Poplatník sa v roku 2020 na území mesta Prievidza nezdržiava:                     počet dní  x)	

Meno                                     Priezvisko                                                  Dátum narodenia	
Miesto zdržiavania: 	
Obdobie mimo územia mesta Prievidza v roku 2020:     od                            do	
Poplatník  sa v roku 2020 na území mesta Prievidza nezdržiava:                    počet dní  x)	
Predložené doklady (vypísať): 

Dátum predloženia dokladov:                                                         Podpis:    
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
x)  uvedie sa počet dní, počas ktorých  sa poplatník v kalendárnom roku nezdržiava alebo nezdržiaval na území mesta Prievidza z dôvodu  pobytu vo väzbe, hospitalizácie v zdravotníckom zariadení, pobytu v sociálnom zariadení a pobytu v zahraničí. Údaj slúži na vypočítanie sumy poplatku,  ktorá sa poplatníkovi z vyrubeného poplatku odpustí. Poplatníci, ktorí sa zdržiavajú v inej obci na území SR (štúdium, práca, PP) 
počet dní neuvádzajú.