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tel. č.:.................................	

	Mestský úrad
	Oddelenie výstavby
	a životného prostredia
	Námestie slobody č. 14

	971 01  Prievidza

VEC: Žiadosť o zavedenie množstvového zberu

Meno / obchodné meno:...............................................................................................................

Adresa prevádzky:........................................................................................................................

IČO:..............................................................................................................................................

Odôvodnenie žiadosti:...................................................................................................................

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Druh podnikania:...........................................................................................................................

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Počet zamestnancov:.....................................................................................................................

Typ požadovanej nádoby..............................................................................................................

Frekvencia požadovaných vývozov..............................................................................................

V Prievidzi dňa ..........................                                                         ..........................................
	        Pečiatka, podpis