Oznámenie zámeru osobitného užívania verejného priestranstva
Podľa § 14, ods. 1, Všeobecne záväzné nariadenie mesta Prievidza č. 9/2016 o miestnych daniach je fyzická alebo právnická osoba povinná oznámiť mestu Prievidza svoj zámer osobitného užívania verejného priestranstva najneskôr v deň vzniku daňovej povinnosti (deň začatia užívania verejného priestranstva).
Osobitným užívaním verejného priestranstva sa rozumie umiestnenie zariadenia slúžiaceho na predaj výrobkov, umiestnenie zariadenia na poskytovanie služieb a prezentačné akcie, umiestnenie zariadenia na kultúrne, športové a iné podujatia, umiestnenie zariadenia cirkusu, zariadenia lunaparku a iných atrakcií, umiestnenie informačného, reklamného a propagačného zariadenia, ktoré nie je reklamnou stavbou, umiestnenie zariadenia na stavebné a údržbárske práce, umiestnenie skládky, rozkopávka verejného priestranstva, trvalé parkovanie vozidla.

Týmto mestu Prievidza oznamujem zámer osobitného užívania verejného priestranstva a uvádzam svoje identifikačné údaje a údaje potrebné na vyrubenie dane (ak užívanie nebude od dane oslobodené).

Identifikačné údaje
Fyzická osoba
meno, priezvisko:		
dátum narodenia:		
adresa trvalého (prechodného) pobytu:		
tel. kontakt:		
e-mail:		
doručovacia adresa (ak je iná ako vyššie uvedená):		

právnická osoba alebo fyzická osoba – podnikateľ: 
obchodné meno:		
IČO:		
sídlo alebo miesto podnikania:		
tel. kontakt:		
e-mail:		
doručovacia adresa (ak je iná ako vyššie uvedená):		

Presné označenie verejného priestranstva
ulica		
súpisné číslo stavby		
parcelné číslo pozemku		
výmera		
náčrt lokalizácie osobitného užívania verejného priestranstva:

Prípadne podrobnejší náčrt priložte k oznámeniu ako prílohu.	

Termín osobitného užívania verejného priestranstva
deň začatia osobitného užívania verejného priestranstva:		
deň ukončenia osobitného užívania verejného priestranstva:		

Účel osobitného užívania verejného priestranstva

Uplatnenie nároku na oslobodenie od platenia dane podľa § 15 VZN, 
Ak si žiadate uplatniť oslobodenie od dane, zaškrtnite na ktorý účel oslobodený od dane sa bude osobitne užívať verejné priestranstvo.
 na umiestnenie zariadenia pre kultúrne, športové a iné podujatia bez vyberania vstupného, ktoré organizujú neziskové organizácie poskytujúce všeobecne prospešné služby, občianske združenia, nadácie, neinvestičné fondy, športové kluby, záujmové združenia právnických osôb, alebo účelové zariadenia cirkví a náboženských spoločností, 
 na umiestnenie informačného, reklamného a propagačného zariadenia alebo iných hnuteľných vecí na podujatiach s verejnoprospešným a charitatívnym programom, na ktorých sa nevyberá vstupné, 
 na umiestnenie zariadenia na predaj alebo prezentáciu remeselných výrobkov a umeleckých diel výrobcami a autormi počas príležitostných trhov.

Podpis a pečiatka usporiadateľa:	Miesto na záznam podateľne mestského úradu, resp. zamestnanca mesta Prievidza.