Návrh na udelenie ocenenia mesta Prievidza

meno, priezvisko navrhovanej fyzickej osoby / úplný názov navrhovanej právnickej osoby:		
V zmysle Štatútu mesta Prievidza navrhujem(e) udeliť vyššie uvedenej osobe nasledovné ocenenie mesta Prievidza (označte krížikom):

□  Čestné občianstvo mesta Prievidza (§ 24)
□  Cena mesta Prievidza (§ 25)
□  Cena primátora mesta Prievidza (§ 26)
□  Pamätný list (§ 28)
□  Ďakovný list (§ 29)
□  Prievidzský anjel (§ 30)
	
bydlisko / sídlo navrhovanej osoby: 		
vek / rok založenia navrhovanej osoby:		
profesia navrhovanej osoby: 	
(v prípade navrhnutej právnickej osoby nie je potrebné vypĺňať)	
charakteristika zásluh navrhovanej osoby:		
odôvodnenie predloženého návrhu:		
základné údaje o predkladateľovi návrhu na udelenie ocenenia (meno a priezvisko, adresa bydliska, resp. názov a sídlo organizácie, telefonický kontakt): 		
V Prievidzi dňa: